A ascensão dos médicos que não aceitam seguro em dinheiro - Prós e Contras

O acesso a cuidados de saúde de qualidade e acessíveis é um problema que afeta a todos. Mas, mesmo com a Lei de Assistência Acessível (ACA), as famílias lutam para pagar pelo seguro e encontram médicos que têm tempo para ouvir suas preocupações.

Alguns médicos estão resolvendo o problema com suas próprias mãos e abandonando completamente o moderno sistema de saúde, abandonando o seguro para um sistema somente em dinheiro. O conceito pode parecer radical no começo, mas é assim que os médicos tratam pacientes ao longo da história, pelo menos até a década de 1950, quando o seguro comercial transformou o atendimento ao paciente em um negócio lucrativo..

Os médicos que possuem apenas dinheiro têm total liberdade em quanto tempo gastam com cada paciente e quanto cobram por esse período. Você poderia chamar de "remédio lento". E esse novo modelo de pagamento conforme o uso está ressonando profundamente com médicos e pacientes.

Mas um médico apenas em dinheiro é adequado para você? Vamos dar uma olhada.

O problema com os cuidados de saúde modernos

Se você tem procurado um médico típico recentemente, provavelmente deixou o sentimento como se mal tivesse conversado com eles. Hoje, uma visita ao médico geralmente significa longas esperas e visitas curtas, geralmente muito curtas para realmente falar com seu médico sobre seus problemas de saúde. Como chegamos a esse ponto?

Requisitos de seguro

O sistema atual não é culpa dos médicos. Muitos deles odeiam que passam tão pouco tempo com seus pacientes; afinal, eles foram para a medicina para ajudar as pessoas e fazer a diferença. Como o USA Today relata, essas visitas curtas são devidas a reembolsos em declínio de companhias de seguros. Os médicos devem atender mais pacientes ou executar mais procedimentos para que suas clínicas ou hospitais se mantenham à tona financeiramente. Alguns médicos que trabalham em um hospital dizem que foram solicitados a ver um paciente a cada 11 minutos, e o The Atlantic relata que a maioria dos médicos passa apenas 12% a 17% do dia com pacientes. O resto do tempo é gasto em papelada, analisando o trabalho de laboratório e interagindo com a equipe.

Em outras palavras, as companhias de seguros dirigem o show agora, não médicos, e certamente não pacientes.

Essas visitas curtas têm um impacto negativo na relação médico-paciente. É difícil conversar com seu médico sobre suas preocupações ou criar confiança nelas quando entram e saem da sala em questão de minutos. Visitas mais curtas também significam que é provável que um paciente saia com receita médica, em vez de ter conhecimento de mudanças comportamentais que podem causar mais impacto, simplesmente porque o médico não tem tempo para ter essas conversas..

Espera-se que o problema piore com o cronograma de honorários de médicos proposto para 2019. A revista Medical Engagement, Patient EngagementHIT, escreve que a nova tabela de honorários limitaria ainda mais os reembolsos pelos serviços de avaliação e gerenciamento. Isso significa que os médicos receberiam o mesmo valor por cada avaliação, independentemente de o paciente ter uma ponta do pé ou uma condição de saúde complexa que poderia exigir um extenso questionamento para diagnosticar. Os reembolsos reduzidos poderiam pressionar ainda mais os médicos para reduzir as consultas.

Requisitos de Manutenção de Registros

Mesmo que você consiga 15 minutos completos com seu médico, ele pode passar a maior parte do tempo olhando para o tablet e digitando suas respostas, em vez de realmente ouvir o que você está dizendo. Isso é novamente culpa das companhias de seguros, bem como do governo.

Os médicos gastam uma quantidade enorme de tempo acompanhando os registros eletrônicos de saúde (EHR) para atender aos "requisitos de uso significativos". Se eles não demonstrarem que estão usando o EHR para melhorar o atendimento ao paciente e se comunicar com as seguradoras, não poderão receber reembolso por compromissos ou incentivos do governo.

Se eles não atenderem a requisitos significativos de uso, serão penalizados financeiramente. A Dra. Linda Girgis, escrevendo para o Physician's Weekly, afirma: “Os pacientes consideram essa falta de contato visual como um sinal de que estamos mais interessados ​​em seu registro digital do que eles. Eles sentem que não estamos mais ouvindo. Eles não percebem que não queremos fazer isso. ”

Os médicos querem largar o tablet e realmente ouvir o que você tem a dizer. Mas no sistema atual, eles simplesmente não podem. Um dos benefícios do Calendário de Taxas Médico proposto para 2019 é que reduziria o número de notas e formulários que os médicos precisam enviar para se qualificarem para reembolso.

Restrições de tempo

Os médicos estão tão pressionados pelo tempo que costumam se sentir pressionados a pular para a sua "queixa principal". Um estudo de 1999 publicado no Journal of American Medical Association (JAMA) descobriu que a maioria dos médicos redirecionava as declarações de abertura de um paciente após apenas 23 segundos, e apenas um em cada quatro pacientes tinha permissão para terminar o que tinha a dizer. Esse redirecionamento pode levar a oportunidades perdidas de reunir informações potencialmente importantes e a uma qualidade geral mais baixa de atendimento e diagnóstico.

A Lei de Assistência Acessível

A Lei de Assistência Acessível (ACA) agrava ainda mais o problema. A ACA ajudou muitas pessoas a obter seguro de saúde que normalmente não o recebiam. No entanto, como as companhias de seguros foram forçadas a aceitar muito mais pacientes de “alta necessidade” - em outras palavras, caros -, repassaram essas despesas extras aos consumidores na forma de planos de saúde com alta dedução e copagamentos mais altos. Portanto, mesmo que você tenha seguro e seus prêmios mensais sejam mais altos do que costumavam ser, talvez esteja pagando ainda mais para consultar seu médico de família ou receber atendimento especializado por causa de altas franquias.

Todos esses problemas estão forçando médicos e pacientes a perceber que o sistema, como é agora, está fundamentalmente quebrado. E como a necessidade é a mãe da invenção, uma solução melhor está surgindo lentamente em todo o país.

A ascensão dos médicos somente em dinheiro

Médicos somente em dinheiro, também chamados de médicos com pagamento direto ou médicos diretos na atenção primária, são profissionais médicos que decidiram aceitar apenas dinheiro pelos seus serviços. Eles não aceitam qualquer seguro, incluindo Medicare ou Medicaid. Normalmente, eles cobram dos pacientes uma taxa mensal de associação, que pode variar de US $ 50 para um indivíduo a US $ 150 ou mais para toda a família. Essa taxa de associação cobre todos os compromissos, exames físicos, eletrocardiogramas, a maioria dos testes e até pontos.

É importante perceber que “somente dinheiro” é um termo genérico para esse tipo de serviço. Esses médicos aceitam cheque e cartão de crédito, além de dinheiro; eles simplesmente não aceitam nenhuma forma de seguro.

Os cuidados primários diretos às vezes são rotulados como “atendimento de concierge”; no entanto, os dois tipos de prática são ligeiramente diferentes. As práticas de concierge cobram dos pacientes uma taxa mensal pelo acesso direto aos médicos e, muitas vezes, às consultas no mesmo dia. No entanto, o atendimento de concierge é mais caro que o atendimento primário direto. De acordo com o Patient EngagementHIT, as práticas de concierge geralmente cobram US $ 182 por mês pelo acesso imediato ao médico. A maior diferença entre os cuidados primários diretos e os serviços de concierge é que estes ainda cobram as seguradoras pelos serviços.

Benefícios dos médicos somente em dinheiro

Há muitos benefícios em usar um médico ou clínica somente em dinheiro.

1. Mais tempo individual

Um dos maiores benefícios dos médicos que só recebem dinheiro é que você normalmente passa mais tempo com seu médico. Quando você paga diretamente ao seu médico, eles trabalham para você, não para as companhias de seguros. Se você precisar de uma hora do seu tempo, receberá uma hora.

Ashley Maltz, médica que trabalha apenas com dinheiro, escreve no MedPage que, quando trabalhava em uma clínica tradicional, passava uma média de 16 horas por semana apenas escrevendo notas para satisfazer as companhias de seguros, para que pudesse ser reembolsada por seus serviços. Agora, ela não precisa mais fazer isso e pode passar mais tempo com seus pacientes.

2. Mais flexibilidade com compromissos

De acordo com o Journal of American Board of Family Medicine, em uma prática familiar comum, cada médico em tempo integral recebe tipicamente 2.500 pacientes e alguns recebem até 4.000. Não é à toa que nos sentimos como gado sendo pastoreado através dos portões da marca quando chegamos a um compromisso.

Médicos somente em dinheiro têm muito menos pacientes. Alguns podem ter até 200, enquanto outros podem ter até 1.000. Limitar o número de pacientes significa que esses médicos podem passar mais tempo conversando e ouvindo cada um. Eles também podem oferecer aos pacientes consultas no mesmo dia ou no dia seguinte.

Médicos somente em dinheiro também têm total liberdade na maneira como veem seus pacientes. As visitas em consultório são muitas vezes necessárias, mas muitos problemas médicos podem ser diagnosticados usando tecnologia como o FaceTime ou o Skype. Os médicos também se comunicam com os pacientes por meio de texto ou e-mail para economizar tempo e tornar-se mais disponíveis.

3. Transparência de preços

Um sistema somente em dinheiro permite que você veja exatamente quanto está pagando por cada serviço, mesmo para procedimentos complicados.

Por exemplo, o Ocean Surgery Center em Torrance, Califórnia, uma clínica de cirurgia ambulatorial somente em dinheiro, registra os custos de todas as cirurgias on-line. Segundo suas estimativas, os procedimentos no Centro custam de 40% a 60% menos que os mesmos procedimentos em outros lugares. Por quê? Porque possui uma equipe de cerca de 40 pessoas e ninguém precisa perder tempo discutindo com companhias de seguros ou fazendo codificação médica para garantir que seja reembolsado. Com o seguro fora de cena, eles são muito mais eficientes.

Segundo a revista TIME, a maioria das companhias de seguros proíbe especificamente hospitais de divulgar publicamente suas taxas de reembolso. É por isso que se você telefonar para verificar os preços de um serviço específico, como uma substituição do joelho, poderá encontrar um hospital cobrando US $ 16.000 pelo procedimento, enquanto um hospital na cidade seguinte cobra US $ 65.000.

Além disso, cortando o intermediário, os médicos somente em dinheiro podem oferecer muitos medicamentos a seus pacientes a baixo custo, geralmente no atacado mais 10%.

4. Melhor atendimento

Segundo o pesquisador Dave Chase, entrevistado pela AARP, os médicos nem sempre têm a liberdade de tratar seus pacientes como bem entenderem. Para ser reembolsado pelas companhias de seguros, os médicos geralmente precisam tratar a principal preocupação de um paciente com base em como a companhia de seguros diz que deve tratar essa preocupação. Então, eles pedem um teste ou enviam o paciente a um especialista em vez de conversar com ele sobre o que está acontecendo ou usar tratamentos alternativos.

Médicos apenas com dinheiro têm a liberdade de tratar as preocupações com a saúde de seus pacientes como bem entenderem. Afinal, é por isso que eles entraram na medicina. Quando eles têm tempo e liberdade para fazê-lo, a maioria dos médicos pode desenvolver um plano de tratamento abrangente que inclui mudanças comportamentais, procedimentos e medicamentos que podem solucionar vários problemas.

Desvantagens de médicos somente em dinheiro

Como você pode imaginar, existem algumas desvantagens em usar um sistema somente em dinheiro para seus cuidados médicos.

1. Custos aumentados

Se você já está pagando US $ 800 por mês por assistência médica, pode ser difícil engolir um pagamento adicional de US $ 150 por mês para se tornar um paciente de um médico apenas em dinheiro. No entanto, muitas famílias estão dispostas a investir esse dinheiro extra para receber melhores cuidados de seu médico de família. O seu seguro comercial é então uma rede de segurança em caso de um grave problema de saúde ou acidente inesperado.

Se você usa o Medicaid, pode ser desafiador arcar com as despesas extras de um médico apenas em dinheiro. Alguns médicos somente em dinheiro fornecem atendimento com desconto ou mesmo gratuito aos beneficiários do Medicaid caso a caso. Atualmente, apenas um projeto de lei, H.R. 3315, tentou preencher a lacuna entre os beneficiários do Medicaid e os médicos apenas em dinheiro, reembolsando as mensalidades. No entanto, o projeto morreu no Congresso e, até agora, nenhum outro projeto foi adotado..

Os críticos de um sistema somente em dinheiro dizem que ele cria uma barreira para cuidar de pacientes de baixa renda, e esse é certamente um argumento convincente. No entanto, se os legisladores pudessem trabalhar juntos em um plano de reembolso para os beneficiários do Medicaid, essas barreiras não existiriam e todos poderiam ter acesso a cuidados de menor custo e qualidade..

2. Pode não ser adequado para condições graves de saúde

É importante ter em mente que a família ou os médicos de clínica geral geralmente adotam um modelo de negócios apenas em dinheiro, embora alguns dentistas e internistas estejam embarcando. Embora esses médicos normalmente atendam 85% das necessidades dos pacientes, eles não estão equipados para lidar com complicações ou condições graves de saúde que exigem a experiência de um especialista.

Isso significa que, se você tiver problemas graves de saúde, ainda precisará contar com o seguro de saúde comercial e com os especialistas presentes e os cuidados de alta tecnologia de um hospital tradicional.

Como é o sistema de saúde em dinheiro

Brent Long e sua família pertencem à Black Bag Family Healthcare em Johnson City, Tennessee. Como relata o Business Insider, Long e sua família pagam uma taxa de adesão de US $ 150 por mês, o que lhes dá acesso ilimitado ao médico, consultas que duram o tempo necessário e até chamadas em casa se estiverem doentes demais para ir ao consultório. Os membros deste programa também recebem serviços gratuitos adicionais, como exames anuais, tratamentos de acupuntura e tratamentos respiratórios. Os medicamentos custam no atacado.

Minha tia mora na zona rural do Tennessee. Ela e meu tio pagam ao médico uma taxa mensal fixa de US $ 75, e esse pagamento mensal dá a eles a capacidade de ligar ou enviar um e-mail com qualquer questão de saúde a qualquer momento. Eles costumam ter consultas no mesmo dia e, quando minha tia sofreu uma gripe virulenta de gripe no inverno passado, seu médico fez várias ligações para vê-la..

Com um médico apenas em dinheiro, os cuidados de saúde se tornam pessoais novamente. Você tem a oportunidade de conhecer e confiar em seu médico e, mais importante, eles têm a oportunidade de conhecê-lo. Essa familiaridade e confiança naturalmente levam a melhores cuidados.

Como encontrar um médico somente em dinheiro

A Henry J. Kaiser Family Foundation relata que existem mais de 968.000 médicos praticantes nos Estados Unidos. É difícil determinar quantas delas usam um sistema somente em dinheiro; A AARP estima que existam 5.000 médicos de atendimento direto em todo o país, enquanto a CBS estima que 4% a 6% dos médicos fizeram a transição para um modelo somente em dinheiro.

Seja qual for o número, a boa notícia é que o número de médicos apenas em dinheiro continua aumentando. O pesquisador Dave Chase, entrevistado pela AARP, estima que, nos próximos anos, 16% dos médicos ou mais usarão um modelo de negócios apenas em dinheiro.

Então, como você pode encontrar um médico somente em dinheiro na sua área?

1. A Cunha da Liberdade de Saúde

Uma das melhores ferramentas para encontrar um médico, consultório ou clínica apenas em dinheiro é The Wedge of Health Freedom. Este site foi fundado por Twila Brase, RN, PHN, para oferecer aos pacientes a capacidade de se conectar com médicos que deixaram o sistema de seguros. Atualmente, o site lista cerca de 300 médicos e clínicas apenas em dinheiro.

2. Mapeador DPC

O DPC Mapper, operado pela DPC (Direct Primary Care) Frontier, é outro recurso valioso. O DPC Frontier foi fundado em 2015 pelo Dr. Philip Eskew, médico de clínica geral que também é voluntário como consultor geral da Coalizão Direta de Atenção Básica. Atualmente, o DPC Mapper tem quase 900 listagens para médicos somente em dinheiro em todo o país.

3. Boca a boca

A maioria dos médicos apenas em dinheiro não gasta tempo comercializando seus negócios ou tentando chamar a atenção da mídia, portanto, a menos que estejam listados no The Wedge ou no DPC Mapper - e muitos ainda não o sejam -, podem ser difíceis de encontrar. Em vez disso, eles se baseiam nas recomendações boca a boca de seus pacientes atuais.

Isso significa que você pode encontrar um médico local somente em dinheiro se você perguntar por aí. Até o seu clínico geral atual pode conhecer um colega que abriu uma clínica apenas em dinheiro. Você não saberá a menos que pergunte.

4. Médico On Demand

Se você não encontrar um médico local somente com dinheiro na sua área, outra opção é usar um médico on-line através de um serviço como o Doctor On Demand. Usando seu telefone, tablet ou computador, você pode se conectar com um médico 24 horas por dia, 7 dias por semana, sem necessidade de consulta.

O benefício de usar um serviço como o Doctor On Demand é que o custo é significativamente menor do que ir a um centro de atendimento de urgência ou pagar em dinheiro por uma consulta no consultório médico típico. Uma visita ao consultório custa uma taxa fixa de US $ 75, enquanto as sessões de terapia custam de US $ 79 a US $ 229. O Doctor On Demand faz seguro, portanto, eles não são estritamente apenas "em dinheiro".

Obviamente, o Doctor on Demand não pode atender pacientes com condições médicas graves ou complicadas e não pode lidar com emergências como um braço quebrado ou um corte que precise de pontos. No entanto, eles podem tratar 18 das 20 principais condições para as quais as pessoas visitam cuidados urgentes, incluindo:

• Alergias
• Dor nas costas
• Bronquite e pneumonia
• Celulite e infecções de pele
• Resfriados, tosse e congestão
• Conjuntivite
• Dores de cabeça e enxaquecas
• Gripe
• Erupções cutâneas e condições da pele
• Infecções sinusal
• Lesões esportivas
• Entorses e contusões
• Infecções do trato urinário
• Vômitos e diarréia
• Condições de saúde mental, como depressão, depressão pós-parto e ansiedade

O Doctor on Demand também está disponível para aconselhamento médico quando você não tem certeza do que fazer ou para onde ir.

Embora o Doctor On Demand não seja estritamente uma opção de assistência médica apenas em dinheiro, ele fornece assistência médica a um preço significativamente mais baixo que o atendimento de urgência, que geralmente cobra aos pacientes várias centenas de dólares apenas por entrar pela porta.

Palavra final

Mais e mais pessoas estão vendo os benefícios de diminuir a velocidade em todos os aspectos da vida. Com a crescente popularidade de movimentos como a vida lenta, a comida lenta, a paternidade lenta e a moda lenta, parece provável que a medicina lenta acabe pegando também. A medicina lenta tem o potencial de fazer uma enorme diferença na qualidade dos cuidados médicos que recebemos neste país, e esse é um problema que afeta a todos nós, independentemente da idade ou do nível de renda.

Você consideraria usar um médico somente em dinheiro? Por que ou por que não?