O que é o Concierge Medicine (Direct Primary Care) - Prós e Contras

A saúde é um grande negócio neste país. Segundo a HealthAffairs, os gastos com saúde representaram 17,2% do PIB total dos EUA em 2012. Isso marca um aumento mais de três vezes maior que o de 1960, quando os gastos com saúde representaram apenas 5% do produto interno bruto (PIB) dos Estados Unidos. E é muito maior que a contribuição da assistência médica ao PIB em outros países desenvolvidos, onde os governos assumem mais responsabilidade pela prestação de assistência médica e regulam agressivamente os preços de medicamentos, procedimentos e consultas.

De acordo com a Kaiser Family Foundation, o sistema de saúde americano emprega diretamente mais de 13 milhões de pessoas: médicos, administradores, especialistas em seguros, equipe de suporte hospitalar e outros. Outras definições de "empregos na área da saúde" elevam ainda mais o número.

Mas os cuidados de saúde nos EUA também são pesados e ineficientes. Medicamentos e procedimentos simples, mas potencialmente salvadores de vidas, costumam ser caros demais para adultos de classe média em idade ativa - que não se qualificam para o Medicare ou Medicaid e geralmente não têm cobertura de seguro adequada - para pagar do próprio bolso. Essas deficiências fundamentais diminuem a utilização da assistência médica e aumentam as taxas de complicações e mortalidade. Eles também sobrecarregam as finanças dos pacientes, obrigando muitos a tomar empréstimos pessoais não garantidos ou acumular dívidas com cartão de crédito para cobrir despesas com assistência médica.

Medicina de Concierge: Parte da Solução

Especialistas em políticas de saúde concordam amplamente que a prestação de assistência médica americana pode e deve ser melhorada. No entanto, a controvérsia em torno da aprovação e implementação da Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) demonstra que o que é evidente na teoria é muito mais obscuro na prática.

A medicina de concierge certamente não é isenta de controvérsias e vem com sua própria parcela de desvantagens. No entanto, seus principais benefícios - conexões mais fortes entre prestadores de pacientes, serviços de atendimento primário acessíveis e menos burocracia para prestadores - fazem dele parte integrante da próxima onda de inovação em saúde.

E está se tornando cada vez mais comum. Segundo a Forbes, cerca de 10% de todos os prestadores de cuidados primários dos EUA estão ativamente envolvidos ou "explorando" acordos de concierge.

O que é o Concierge Medicine?

A medicina de concierge é um modelo de atendimento primário no qual os prestadores de serviços médicos, geralmente médicos de família ou internistas, cobram a seus pacientes um valor mensal, trimestral ou anual (taxa fixa). Como o retentor é o principal mecanismo de financiamento, e o seguro e o Medicare geralmente são usados secundariamente ou não são usados, os acordos diretos de atenção primária são conhecidos como tal porque eliminam o intermediário do seguro.

No entanto, os acordos de concierge não atendem à definição legal de seguro de saúde de acordo com os estatutos estaduais e federais aplicáveis, incluindo o Affordable Care Act - portanto, os pacientes de concierge geralmente precisam realizar planos de seguro de saúde de baixo custo e básicos para permanecer em conformidade com a lei e evitar possíveis multas fiscais.

Custos e cobertura do retentor

Os funcionários do serviço de concierge cobrem visitas rotineiras ao escritório e serviços em consultório, além de trabalhos de laboratório e diagnósticos simples (como raios-x) em alguns casos, mas geralmente não prescrições ou procedimentos. O valor do retentor depende dos serviços prestados, da frequência do pagamento, dos custos prevalecentes no mercado local, do tamanho do painel (população ativa de pacientes do fornecedor) e de fatores demográficos (como a idade do paciente).

Geralmente, os custos anuais de retenção variam de menos de US $ 200 a mais de US $ 5.000 por pessoa, embora os acordos de remédios de alto nível - nos quais os médicos tenham apenas um punhado de pacientes e permaneçam de plantão 24 horas por dia - possam custar bem mais de US $ 10.000 por ano . Os descontos para famílias são comuns em acordos de concierge, portanto, os retentores das famílias geralmente são mais baixos do que os retentores de indivíduos por pessoa. De acordo com um relatório do Wall Street Journal de 2013, dois terços dos agentes de concierge dos EUA recebem menos de US $ 135 por mês - independentemente de serem cobrados mensalmente, trimestralmente ou anualmente.

Considerações imediatas

Por outro lado, os agentes de portaria geralmente cobrem apenas os cuidados primários. Os pacientes do concierge devem pagar do próprio bolso pelos serviços hospitalares, consultas especializadas, prescrições e outros cuidados médicos não rotineiros não cobertos pelos planos catastróficos que os acompanham. Embora seja difícil determinar as necessidades desses serviços com antecedência, os pacientes que avaliam os acordos de concierge em relação aos planos de seguro de saúde tradicionais precisam estimar o que usarão e determinar qual opção os atende melhor.

Requisitos de seguro

Para satisfazer o mandato individual de seguro da Affordable Care Act, os serviços de concierge e de cuidados primários diretos devem ser combinados com planos de seguro de saúde de baixo custo que cobrem serviços médicos mais caros, como internações hospitalares, cirurgias e tratamentos com vários cursos.

Em muitos casos, os pacientes de concierge que procuram opções de seguro de baixo custo escolhem um dos dois tipos de plano. Pacientes com menos de 30 anos são elegíveis para planos de seguro catastróficos: planos de baixo prêmio e alta dedução que geralmente exigem que os titulares paguem pelo menos 40% de seus custos médicos do bolso e não incluem subsídios de prêmio para pacientes de baixa renda. Pacientes acima de 30 anos se qualificam para planos catastróficos sob certas circunstâncias limitadas, conhecidas como isenções de dificuldades. De acordo com HealthCare.gov, incluem falência recente, falta de moradia, violência doméstica e a obrigação de cuidar de um membro da família gravemente doente. Todos os outros pacientes são elegíveis para planos "bronze", o preço mais baixo das quatro categorias de planos "metal" da Affordable Care Act.

O requisito de seguro aumenta significativamente o cálculo financeiro dos pacientes de concierge. De acordo com uma análise do ValuePenguin de 2018 dos planos de saúde nos Estados Unidos, o americano médio de 21 anos paga US $ 167 por mês por um plano catastrófico e US $ 201 por mês por um plano de bronze. De acordo com o Conselho Nacional de Legislatura Estadual, um saudável não fumante de 40 anos paga cerca de US $ 201 por mês por um plano prateado se se qualificar para uma isenção de dificuldades. No entanto, esses custos variam muito de acordo com o local - por ValuePenguin, os prêmios mensais médios para pacientes de 21 anos em todos os tipos de planos variam de US $ 426 no Alasca a US $ 196 no Kansas e US $ 307 em Nova Jersey.

No entanto, mesmo após considerar o custo adicional dos planos de seguro básico, os acordos de concierge de baixo custo costumam ser menos dispendiosos do que apólices de seguro de saúde mais generosas, principalmente para indivíduos mais velhos que ainda não se qualificam para o Medicare. Portanto, eles podem reduzir os custos com saúde para adultos saudáveis que não tomam medicamentos caros ou exigem muitos cuidados não rotineiros.

Tipos básicos de medicina de concierge e atendimento primário direto

A medicina de concierge vem em três tipos básicos.

1. Taxa de atendimento (FFC)
O modelo FFC corta o seguro de saúde tradicional da equação. Os prestadores de medicamentos de portaria que seguem este modelo geralmente não aceitam seguro.

Em vez disso, os pacientes pagam um retentor fixo mensal, trimestral ou anual por consultas e serviços do escritório, como verificações de pressão arterial, exames pélvicos e possivelmente trabalho laboratorial de rotina (como leituras de colesterol). Os pacientes pagam do próprio bolso por serviços adicionais (como vacinas, recargas de receita médica e exames de diagnóstico), conforme necessário. Pacientes que não podem pagar pelo retentor, serviços adicionais ou ambos, podem usar contas de poupança de saúde (HSAs) adquiridas individualmente ou por meio de seus empregadores para cobrir parcial ou totalmente os custos.

Em muitos casos, os retentores não estão vinculados a serviços específicos - eles dão direito a atendimento ilimitado durante o período aplicável. Em alguns, no entanto, os retentores funcionam como um cartão de débito pré-pago: os provedores deduzem o custo de cada serviço conforme ele é fornecido. Se os pacientes excederem a quantidade de cuidados permitidos pelo retentor dentro do período, eles deverão pagar do próprio bolso por serviços adicionais.

Os acordos de FFC geralmente dão direito a pacientes no mesmo dia (ou, para planos de baixa retenção, na mesma semana). Eles também costumam ter acesso remoto ao provedor - você pode ligar ou enviar uma mensagem de texto ao seu médico com perguntas não emergenciais a qualquer momento e esperar uma resposta no próximo dia útil (e, para planos de última geração, às vezes imediatamente).

A maioria dos provedores de FFC também possui painéis de pacientes muito menores (coortes regulares de pacientes) do que os provedores que não são de concierge. O tamanho do painel varia muito entre os provedores de concierge, mas pode ser tão baixo quanto 50, às vezes até menos para serviços de concierge muito sofisticados. Os painéis FFC raramente são maiores que 1.500 pacientes.

Os painéis de provedores baseados em seguros em período integral podem ter de 3.000 a 4.000 pacientes. Isso soa muito até você lembrar que os prestadores de cuidados primários com base em seguros muitas vezes exigem que seus empregadores atendam 25 ou mais pacientes por dia, enquanto os prestadores de cuidados primários diretos veem muito menos.

2. Taxa para cuidados extras (FFEC)
Os tamanhos dos painéis dos provedores de FFEC são bastante semelhantes aos provedores de FFC. Esses acordos também usam retenções pagas pelo HSA ou pagas pela HSA para cobrir o custo de pacotes acordados de serviços em exercício - geralmente de forma ilimitada, mas às vezes de forma debitada, sem transição de período para período. Diferentemente dos acordos da FFC, os acordos da FFEC usam o Medicare ou planos de seguro privados para cobrir o custo de serviços adicionais não incluídos no pacote de retenção, como procedimentos ambulatoriais e medicamentos prescritos.

Esse é um arranjo útil para os pacientes do Medicare, cujos planos financiados pelo governo normalmente cobrem a grande maioria dos custos desses itens e serviços complementares. Também é útil para pacientes de seguros privados cujos prêmios do plano são substancialmente mais baixos do que o que eles esperam gastar em serviços adicionais. Em vez de pagar em dinheiro pelo valor total desses serviços complementares, eles podem usar a cobertura do seguro para compensar a maior parte do custo dos serviços..

3. Híbrido
Os pacientes com modelos híbridos geralmente dependem do Medicare ou de planos de seguro privados (de qualquer tipo, não apenas catastróficos ou de bronze) para cobrir os custos de rotina, atendimento em consultório e serviços adicionais. Seus retentores mensais, trimestrais ou anuais, que geralmente são muito menores que os retentores FFC ou FFEC, cobrem o custo de serviços especializados ou de valor agregado - como planos personalizados de saúde e bem-estar ou chamadas domésticas - que geralmente não são reembolsados pelo Medicare ou seguro privado.

Geralmente, há um limite para o que o retentor cobre. Por exemplo, um retentor híbrido pode cobrir uma sessão para delinear um plano abrangente de saúde e bem-estar (descrevendo ajustes de comportamento saudável, peso alvo e açúcar no sangue e outros indicadores de saúde) por ano, com visitas adicionais ao escritório ou ajustes no plano que exijam pagamentos em dinheiro pelo tempo do fornecedor.

Em alguns casos, os provedores que oferecem acordos de concierge híbridos também aceitam pacientes tradicionais do setor de seguros ou do Medicare que não pagam nenhum serviço e, portanto, não recebem serviços de valor agregado. Para pacientes de concierge, o menor retentor compensa o custo mais alto da cobertura de seguro não catastrófico.

Concierge Medicine História e Exemplos

De certa forma, o conceito de medicina de concierge é anterior aos acordos tradicionais de seguro. As pessoas ricas mantêm um relacionamento íntimo com os prestadores - geralmente médicos pessoais ou médicos que atendiam apenas um punhado de clientes carentes - oferecendo atendimento personalizado, responsivo e, muitas vezes, 24 horas por dia.

No entanto, a medicina moderna de concierge não surgiu até meados dos anos 90. Concierge Medicine Today tem uma ótima linha do tempo da história e do desenvolvimento do setor. Os destaques incluem:

1996: Dr. Howard Maron e Scott Hall, FACS, estabeleceram o MD² Em seattle. Acredita-se que seja a primeira prática moderna de concierge, MD² é um serviço sofisticado que limita seu painel de pacientes a 50 famílias e cobra retenções anuais de US $ 13.000 ou mais por pessoa. Desde então, a empresa abriu escritórios em Oregon, Califórnia, Texas, Illinois, Nova York e Massachusetts.
2000: O Virginia Mason Medical Center de Seattle se tornou o primeiro sistema de saúde a oferecer serviços de concierge. Também em 2000, o Dr. Robert Colton e Bernard Kaminetsky fundaram o MDVIP na Flórida. O MDVIP é creditado com a padronização do modelo de concierge nas configurações de consultório particular. A empresa possui uma rede de prestadores costa a costa e trabalha com os empregadores para estabelecer planos de saúde para os funcionários, que incluem treinamento em bem-estar, extensos serviços de diagnóstico e laboratório e acesso médico 24 horas por dia, 7 dias por semana. A Procter & Gamble adquiriu o MDVIP em 2009 e o vendeu em 2014 para um grupo de investidores privados.
2001: A American Medical Association lançou o primeiro conjunto de diretrizes de prática ética para prestadores de concierge.
2003: Dr. John Blanchard fundou a Sociedade Americana de Médicos de Concierge (mais tarde a Sociedade de Design de Práticas Inovadoras e a Academia Americana de Médicos Particulares).
2007: O Estado de Washington promulgou a primeira legislação que regulava as práticas diretas de atenção primária. Criticamente, a lei determina que acordos de concierge não se qualificam como seguro de saúde.
2010: A Academia Americana de Médicos de Família constatou que 3% de seus membros praticam medicina “somente em dinheiro, atendimento direto, concierge, boutique ou retentor”.
2010-presente: Surgiu uma erupção de prestadores de serviços de concierge de baixo custo. Muitos usam videoconferência e tecnologia de telemedicina para alcançar pacientes distantes e profissionais de baixo custo (como assistentes médicos e enfermeiros, que podem prescrever medicamentos e realizar exames clínicos completos sob a supervisão de um médico licenciado) para controlar retentores e honorários. O PlushCare, por exemplo, cobra US $ 69 por visita.
2013-14: As legislaturas estaduais promulgaram uma enxurrada de leis relativas à medicina de concierge, reforçando a visão da ACA de que o atendimento direto não constitui seguro por si só, mas pode ser combinado com planos de seguro de baixo custo.

Fatores que Conduzem a Adoção de Medicina de Concierge

O aumento da medicina de concierge - evidenciado por crescentes contagens de práticas e inchaço nos testes de pacientes - é impulsionado por vários fatores relacionados.

A Lei de Assistência Acessível

Embora os pacientes de concierge sejam obrigados por lei a manter apólices de seguro básico adquiridas nos mercados da Affordable Care Act ou em outras fontes, isso costuma ser mais barato do que levar apólices de seguro de saúde tradicionais mais generosas, especialmente para pacientes saudáveis. Quando precisam de cuidados, é mais provável que as pessoas saudáveis busquem relacionamentos com concierge como alternativas acessíveis às apólices de seguro banhadas a ouro ou prata, que raramente podem usar.

Mudanças culturais

Mudanças culturais amplas e profundas, estimuladas pela tecnologia e outros fatores, estão mudando o relacionamento dos consumidores com os provedores de serviços, incluindo profissionais de saúde. As pessoas mais jovens (geração Y e geração Z) esperam cada vez mais um serviço responsivo o mais rápido possível. E isso é uma boa notícia para os prestadores de serviços de concierge que oferecem consultas no mesmo dia, tempos de espera de diagnóstico mais curtos, consultas fora do horário comercial e vantagens semelhantes.

Escassez de prestadores de cuidados primários e mais pacientes segurados

Segundo a Associação Americana de Faculdades de Medicina, os Estados Unidos enfrentam um déficit de 12.500 a 31.000 médicos de cuidados primários até 2025. Como as pessoas com seguro de saúde têm maior probabilidade de usar prestadores de cuidados primários, essa escassez é exacerbada pela dramática (10). mais de um milhão) no número de americanos segurados devido à ACA. Essa tendência de duas cabeças certamente agravará os problemas com os quais muitos pacientes de cuidados primários estão familiarizados: longos tempos de espera para consultas, serviço superficial ou apressado e falta de relacionamentos profundos entre provedor e paciente.

Também está contribuindo para o aumento dos chamados profissionais de nível médio, como enfermeiros (NPs) e médicos assistentes (PAs). NPs e PAs completam vários anos de escolaridade (embora não tantos como MDs ou DOs) e têm permissão para executar muitas tarefas tradicionalmente reservadas aos médicos, como a realização de exames físicos completos e a prescrição de medicamentos.

Embora as práticas de “apenas enfermeiros” sejam cada vez mais comuns, a maioria das AP e PN trabalha sob a supervisão de um médico. Eles ganham uma vida muito confortável, mas não têm o mesmo poder aquisitivo que os médicos. No entanto, como eles podem fazer praticamente tudo o que os médicos de cuidados primários podem, seus chefes não precisam ver seus pacientes regularmente. Isso significa que as práticas que utilizam PAs e PNs não precisam manter tantos médicos na equipe - e, portanto, podem repassar seus custos reduzidos de trabalho aos pacientes.

Muitas práticas de concierge de baixo custo dependem muito de NPs e PAs. Esses profissionais de baixo custo servem como prestadores de atendimento de primeira linha que podem fazer praticamente tudo o que seus médicos supervisores podem fazer. Seus chefes intervêm apenas quando há um problema ou questão complexa que sua equipe de suporte não consegue resolver.

O custo mais baixo da contratação de profissionais de nível médio permite que as práticas de concierge mantenham rações saudáveis de equipe para paciente para oferecer atendimento personalizado que inclui consultas mais longas e maior familiaridade com as necessidades exclusivas dos pacientes. Sem provedores de nível médio, não está claro que o concierge de baixo custo seja sustentável ou escalável.

Smartphones e a Internet

Arranjos modernos de concierge não seriam possíveis sem os eletrônicos pessoais conectados à Internet. Uma das maiores vantagens das relações diretas de cuidados primários é o acesso da tecnologia aos prestadores - a capacidade dos pacientes de telefonar, enviar mensagens de texto, trocar fotos e realizar videoconferências fora do escritório (e, muitas vezes, no horário comercial). Outras tecnologias utilizadas pelos prestadores de serviços de portaria, como monitoramento remoto de pacientes domiciliares e sistemas de telemedicina que permitem que os prestadores realizem exames completos em longas distâncias, também contam com processadores poderosos e conexões rápidas à Internet.

Além disso, existem dezenas de aplicativos para smartphone (e desktop) projetados para ajudar o concierge e direcionar pacientes e prestadores de cuidados primários. De fato, muitos provedores de concierge incluem o custo desses aplicativos em seus servidores - embora muitos aplicativos sejam gratuitos.

Alguns aplicativos de concierge e de cuidados primários diretos facilitam as consultas com o paciente. Outros usam notificações push, alertas por e-mail e consultas com treinadores pessoais de saúde para ajudar os pacientes a gerenciar condições específicas, como diabetes ou regimes gerais de medicamentos. Outros ainda ajudam profissionais e pacientes a organizar e armazenar com segurança registros médicos.

Aqui estão alguns exemplos populares:

Zipnosis. O Zipnosis é um aplicativo de diagnóstico 24/7, disponível no Android e iPhone, que conecta pacientes com médicos locais e provedores de nível médio para diagnósticos e conselhos simples e rápidos. Os pacientes pagam uma taxa fixa de US $ 25 para responder a um questionário detalhado, que um clínico local analisa e responde em um dia útil. Se o diagnóstico exigir medicação sob prescrição médica ou encaminhamento especializado, o clínico escreverá o roteiro ou fará o encaminhamento. Para os prestadores de cuidados primários diretos, o Zipnosis é uma ferramenta de terceirização que reduz o horário de plantão e uma potencial oportunidade de luar.
Microsoft HealthVault. O HealthVault é um banco de dados de registros de saúde seguro e gratuito que permite que os pacientes ou seus fornecedores armazenem registros e dados relacionados à saúde - como prontuários hospitalares, prescrições atuais e sensibilidades a medicamentos - em um único local digital. O resultado é uma biblioteca abrangente de registros de saúde que é imediatamente acessível a pessoal médico e não médico autorizado: equipes de atendimento a emergências, funcionários de hospitais, administradores de escolas e prestadores de cuidados primários diretos. O HealthVault simplifica drasticamente o processo de integração de novos pacientes de concierge, permitindo que os fornecedores entrem direto no assunto e comecem a oferecer atendimento personalizado e eficaz. HealthVault está disponível no iOS e Android.
PillPack. O PillPack é uma farmácia on-line que preenche prescrições escritas por médicos e provedores de nível médio. A empresa cobra da sua equipe farmacêutica interna a transferência de prescrições existentes de outras farmácias, o preenchimento de novas, o contato com os médicos para obter instruções de recarga e o envio seguro de medicamentos. O serviço é essencialmente gratuito - os pacientes pagam apenas o custo de suas prescrições. O modelo de remessa direta da PillPack praticamente elimina prescrições não reclamadas - scripts preenchidos na farmácia e nunca recolhidos. PillPack está disponível no iOS e Android.

Vantagens do Concierge Medicine

1. Maior acesso para pacientes

Com painéis de pacientes menores, os prestadores de cuidados primários diretos são muito mais acessíveis aos pacientes - tanto eletronicamente quanto pessoalmente - do que seus pares tradicionais. Eles também têm tempos de espera mais curtos para visitas ao escritório (muitos oferecem compromissos no mesmo dia) e menos atrasos para trabalhos de laboratório e diagnóstico. Retornos de diagnóstico mais curtos podem reduzir o estresse do paciente de forma mensurável.

Por exemplo, os resultados de biópsias em lesões potencialmente cancerígenas geralmente levam semanas para chegar quando obtidos por meio de práticas ou hospitais tradicionais baseados em seguros. Pacientes com concierge, que geralmente sofrem tempos de espera mais curtos para esses testes de alto risco, provavelmente sofrerão menos estresse relacionado à incerteza ao obter resultados conclusivos mais cedo.

2. Melhor continuidade do atendimento

Os painéis menores de pacientes da atenção primária direta, os tempos de espera mais curtos e os profissionais mais atentos facilitam o estabelecimento de continuidade dos cuidados - ver o mesmo prestador de cuidados primários ao longo de várias visitas ao consultório, estabelecendo um relacionamento de longo prazo baseado na confiança e respeito mútuo.

Simplesmente ter um prestador de cuidados primários dedicado está correlacionado com melhores resultados de saúde, porque os pacientes são mais propensos a comparecer às consultas e a seguir conselhos de profissionais que conhecem e confiam. Por exemplo, um estudo da Residency Research Network do sul do Texas (por NIH) descobriu que pacientes com diabetes tipo 2 com prestadores de cuidados primários dedicados gerenciam suas condições melhor do que pacientes sem prestadores de cuidados primários dedicados.

3. Serviço mais atencioso e personalizado

Com menos pacientes para ver em geral e diariamente, os prestadores de concierge podem passar mais tempo com cada paciente. De acordo com a Medical Economics, os provedores diretos de concierge passam pelo menos 30 minutos com os pacientes por consulta, mais do que o dobro do que os provedores de seguros geralmente gastam em visitas de rotina. Este é um alívio bem-vindo para os pacientes acostumados a visitas a consultórios apressados que não permitem tempo suficiente para cobrir todos os problemas em detalhes (ou até mesmo para alguns problemas).

E, embora os prestadores tradicionais muitas vezes tenham pacientes demais para manter a atenção, os prestadores de concierge - principalmente os mais sofisticados - realmente conhecem os pacientes mais do que os números em seus prontuários. Dada a intimidade da relação provedor-paciente, é impossível exagerar o valor de se sentir confortável na presença do seu médico..

4. Menos despesas gerais e maior simplicidade para médicos

As práticas médicas tradicionais e os sistemas de saúde precisam lidar com os requisitos bizantinos da moderna indústria de seguros. Mesmo pequenas práticas precisam empregar funcionários em tempo integral para manter dezenas de milhares de códigos de cobrança em dia, ou trabalhar com empresas externas caras para cobrar adequadamente e garantir que sejam pagas pelos serviços prestados. Sistemas de saúde maiores empregam equipes inteiras de especialistas em cobrança e codificação para lidar com seguradoras privadas e o Medicare. Para dizer o mínimo, o faturamento e a administração coletivamente compreendem uma grande parte das despesas gerais dos prestadores de serviços de saúde.

Por outro lado, os prestadores de concierge que seguem exclusivamente o modelo FFC não precisam lidar com o seguro. Os prestadores de concierge que oferecem acordos FFEC ou híbridos precisam trabalhar com as seguradoras e o Medicare, mas não na extensão das práticas e sistemas que baseiam todo o seu modelo de atendimento em torno do seguro. Em qualquer caso, eles podem repassar as economias de custos indiretos mais baixos para os clientes por meio de retentores mais baixos ou taxas adicionais adicionais.

5. Melhor Imagem e Reputação para Médicos e Sistemas de Saúde

Muitos pacientes têm relações ambivalentes com seus prestadores de cuidados primários. Por um lado, eles reconhecem a experiência de seus médicos e confiam neles para fornecer cuidados de qualidade. Por outro lado, muitas vezes ficam angustiados com o que parece ser uma abordagem de quantidade acima da qualidade no atendimento (e faturamento) na atenção primária e em outras especialidades médicas. De fato, em um estudo do NIH de 2008, pacientes mais doentes que requerem mais cuidados relatam níveis mais altos de satisfação do que pacientes mais saudáveis que necessitam de menos cuidados, principalmente porque os pacientes mais doentes passam mais tempo com seus médicos e estabelecem relacionamentos mais próximos.

Mas o modelo de concierge incentiva relações mais estreitas entre pacientes e prestadores de serviços para todos os pacientes, não apenas aqueles que precisam de muito cuidado. Isso facilita a compreensão, o conforto e o bom sentimento entre pacientes e profissionais, aumentando a imagem e a reputação da comunidade médica. Embora isso seja claramente um benefício para os profissionais, também é uma boa notícia para os pacientes em geral, pois as pessoas que confiam em seus médicos e gostam de passar um tempo com eles têm mais probabilidade de abordá-los de maneira proativa, em vez de esperar até que um problema médico não possa mais ser ignorado..

Desvantagens do Concierge Medicine

1. Os melhores arranjos são proibitivamente caros

Se você deseja um prestador de cuidados primários diretos que tenha apenas um punhado de outros pacientes, esteja disponível 24 horas por dia, sete dias por semana e esteja disposto a servir mais ou menos como seu treinador pessoal de saúde, você pagará generosamente por isso - na medida certa de US $ 10.000 ou mais por ano, mais quaisquer despesas desembolsadas não cobertas pelo retentor. Isso é substancialmente mais do que os adultos saudáveis pagam mesmo por generosas apólices de seguro de saúde, de acordo com a Conferência Nacional de Legislaturas Estaduais.

2. Precisa ser associado a um seguro de baixo custo para conformidade com a ACA

Os novatos em medicina de concierge geralmente assumem que os retentores de concierge são equivalentes aos prêmios de seguro de saúde para fins de conformidade com a ACA. Infelizmente, eles não são. Para evitar multas de impostos da ACA, os pacientes do concierge precisam realizar um plano catastrófico, se elegíveis ou se apossarem da apólice de seguro de saúde, além de seus acordos diretos de atenção primária.

De acordo com a análise da ValuePenguin, o prêmio médio mensal do plano catastrófico nos EUA para um jovem de 21 anos em 2015 foi de US $ 167. De acordo com a Conferência Nacional das Assembléias Legislativas, os jovens de 40 anos pagam US $ 201 por mês por cobertura catastrófica (embora se deva observar que indivíduos com mais de 30 anos só são elegíveis para planos catastróficos em circunstâncias extremas). O prêmio médio mensal do plano de bronze era de US $ 201 para jovens de 21 anos e US $ 256 para jovens de 40 anos.

No entanto, os custos reais do prêmio variam de acordo com o local, ano, seguradora e subsídios federais. A maioria das pessoas que ganham menos de quatro vezes o nível federal de pobreza é elegível para subsídios proporcionais à sua renda.

Independentemente do custo final do prêmio, as políticas catastróficas e de bronze adicionam custos significativos aos pacientes do concierge. Certifique-se de levar isso em consideração ao avaliar o custo relativo da atenção primária tradicional baseada em seguro e da atenção primária direta e baseada em retentor.

3. O seguro tradicional geralmente não cobre os custos do retentor

As apólices tradicionais de seguro de saúde, sejam simples ou generosas, geralmente não cobrem o custo dos agentes de portaria. Se você deseja economizar no custo de seu retentor ao longo do tempo ou usar dólares antes dos impostos (salário ou salário) para pagar por ele, provavelmente precisará de uma conta de poupança de saúde ou uma conta de gastos flexíveis (FSA). Algumas apólices de seguro de saúde são compatíveis com HSAs, como os planos compatíveis com HSA da Medical Mutual, e os pacotes de benefícios patrocinados pelo empregador geralmente incluem opções de HSA ou FSA (ou ambas).

Esses problemas podem se complicar. Se você não tiver certeza de como maximizar os dólares que destinou à assistência médica ou simplesmente precisar determinar qual opção faz mais sentido, dada a sua situação profissional e necessidades de assistência médica, fale com um agente de seguros ou especialista em benefícios a funcionários.

4. Expectativas irracionais do paciente

Enquanto pacientes com sorte o suficiente para ter (e pagar) acordos de concierge folheados a ouro têm médicos ou profissionais competentes de nível médio à disposição e ligam 24 horas por dia, sete dias por semana, os pacientes de atendimento primário direto no mercado de massa não têm esses privilégios. No entanto, é comum os pacientes do mercado de massa assumirem erroneamente que têm direito a telefonar ou enviar mensagens de texto para seus médicos o tempo todo. Quando são ignorados ou enviados para o correio de voz, se perguntam por que - e sua satisfação com o acordo diminui de acordo..

De maneira semelhante, os pacientes diretos da atenção primária às vezes esperam relações mais próximas entre médico e paciente e acesso aprimorado para produzir resultados irreais de saúde. Há um caso legítimo a ser feito de que, porque eles não se sentem como engrenagens no volante de um sistema de saúde impessoal, é mais provável que os pacientes do concierge sigam o conselho de seus profissionais e façam melhores escolhas de saúde, o que pode levar a melhores resultados a longo prazo . No entanto, os médicos de concierge não podem simplesmente acenar com uma varinha de cura e evitar genética desfavorável, anos de más decisões de saúde ou simples azar.

5. Cobertura fina de concierge em muitas áreas

Embora prestadores de cuidados primários mais diretos estejam a bordo todos os anos, a medicina de concierge permanece ligada ao nicho. A atenção básica tradicional baseada em seguros continua sendo a norma nos Estados Unidos. Isso significa que os pacientes em algumas áreas geográficas - particularmente nas regiões rurais que já estão com falta de atendimento médico - provavelmente terão problemas para se conectar com os prestadores de serviços de concierge que atendem às suas preferências de orçamento e atendimento.

Eu morava em uma região rural na qual a maioria dos médicos de atenção primária (incluindo a minha) trabalhava para um sistema de saúde baseado em seguro. O único prestador de cuidados primários diretos da área, uma clínica independente com um punhado de médicos licenciados, cobrava uma quantia anual razoável. Mas a prática seguiu um estilo de medicina naturalista e não tradicional que atraiu alguns pacientes e alienou outros. Pacientes interessados em medicina de concierge em geral, mas não convencidos pelos métodos dessa prática, não tinham uma alternativa próxima.

Palavra final

Mesmo que a medicina de concierge mude a face do setor de saúde americano, soluções igualmente eficientes estão fazendo o mesmo para outros setores ocultos. De fato, a medicina de concierge é apenas um exemplo de uma mudança econômica muito mais ampla possibilitada por mudanças tecnológicas dramáticas.

O serviço personalizado sob demanda, do tipo disponível nos aplicativos e acordos de medicina de concierge, está agora disponível em praticamente todos os nichos econômicos. A Amazon e outros varejistas on-line oferecem entrega no mesmo dia (e até uma hora, em alguns lugares) de quase tudo o que você poderia desejar. Aplicativos de compartilhamento de compartilhamento, como Uber e Lyft, colocam drivers pessoais ao seu alcance em minutos. As plataformas de investimento automatizadas empregam algoritmos sofisticados para obter retornos comparáveis aos do consultor humano médio - por uma fração do custo.

Surpreendentemente, inovações futuras prometem tornar essas soluções agora empolgantes rapidamente. Para aqueles que não têm interesse em maneiras antigas e ineficientes de fazer as coisas, o futuro parece realmente brilhante.